Quel est le niveau de la santé au Pérou ?
Ce qui caractérise l’accès à la santé des Péruviens, c’est l’inégalité profonde qui existe. Comme dans beaucoup d’autres domaines, le clivage ville/campagne, ainsi que littoral/reste du Pérou, est criant.
Des inégalités frappantes
En termes de chiffres, l’espérance de vie varie entre 61 ans en moyenne dans la région de Huancavelica (une des régions les plus pauvres du pays, située dans les Andes) et 79 ans dans la ville de Lima. De même, la mortalité infantile passe de moins de 20 pour mille dans la capitale à plus de 80 pour mille dans certaines provinces.
La dénutrition chronique est un problème grave en zone rurale, qui touche presque 50 % des enfants de moins de 5 ans.
Un problème fondamental des régions isolées du Pérou est la santé environnementale et le manque, par exemple, d’accès à l’eau potable et à un assainissement des eaux usées : dans les régions andines, jusqu’à 50 % des communautés ne sont pas reliées à ces services d’hygiène de base.
Ce problème se retrouve également dans de nombreux quartiers « jeunes » de grandes villes comme Lima, où des espèces de bidonvilles et d’urbanisation sauvage sont complètement oubliées par l’État. Les inégalités sont frappantes.
Le fossé culturel entre médecins et patients
Comme en Bolivie, une des barrières à l’accès à la médecine « officielle » est le gouffre culturel qui existe entre le médecin en blouse blanche et le malade vivant en campagne. D’abord, celui-ci ne parle souvent que le quechua, ce qui limite grandement la qualité du service médical offert. Ensuite, il a une autre conception de l’hygiène et de la médecine.
L’interculturalité est un sujet de débat et de réforme permanente pour le ministère de la Santé. Par exemple, il est coutume, dans les Andes, de conserver comme un trésor le placenta d’une femme qui vient d’accoucher, car on lui accorde un nombre impressionnant de vertus. Or, souvent, le médecin refusait de rendre le placenta à la femme, par mesure d’hygiène, par incompréhension ou pour imposer la supériorité de sa connaissance (« il faut en finir avec ces superstitions ridicules »).
La santé sexuelle, un sujet préoccupant
La santé sexuelle est très préoccupante au Pérou. Le taux de mortalité en couches est l’un des plus importants du continent, selon un rapport d’Amnesty International. L’avortement étant illégal sauf en cas de danger de mort pour la mère, les avortements clandestins coûtent régulièrement la vie à de jeunes filles.
Or, en l’absence d’une éducation sexuelle appropriée (éducation excessivement religieuse et/ou isolement géographique qui génère une désinformation inquiétante), la seule solution est l’avortement clandestin, ou alors de mener la grossesse adolescente à terme. Ces filles-mères entrent alors dans un cercle vicieux de pauvreté (elles doivent travailler et s’occuper d’un bébé à 15 ans) où l’accès à la santé est encore plus limité, pour elles comme pour leur enfant.
Une couverture santé qui progresse
L’accès à une couverture sociale est en pleine expansion. Depuis la création du SIS (Seguro Integral de Salud, en français Assurance Maladie Intégrale), l’accès gratuit aux services médicaux de base est ouvert à un nombre grandissant de personnes, avec pour seule exigence la présentation de la carte d’identité.
L’autre établissement public relativement accessible est EsSalud, auquel est automatiquement affiliée toute personne employée avec un contrat.
Cela ne règle pas les problèmes de manque de personnel et de matériel (surtout dans les campagnes), le travail informel (sans contrat) en limite l’utilisation, et ces dispositifs ne couvrent pas tous les aspects de la santé des Péruviens. Ces établissements de sécurité sociale et de service public restent tout de même une avancée notable.
